![Классификация Bosniak 2019](/storage/cases/1988/60183459bc811.jpg)
Определения в классификации Bosniak от 2019 года
- Накопление контрастного вещества
- Либо присутствует чёткое видимое накопление контрастного вещества, либо измеримое с помощью инструмента
- Однородность
- Одинаковая плотность, интенсивность сигнала или эхогенность; допускается тонкая стенка, при этом не должно быть перегородок или обызвествлений
- Простая жидкость
- Однородная плотность от (-9) до 20 Hu на доконтрастных или постконтрастных изображениях; однородная интенсивность сигнала, аналогичная сигналу от спинномозговой жидкости на Т2 ВИ; анэхогенное с акустической тенью позади кисты
- Перегородка
- Линейные или криволинейные структуры внутри кистовидного образования, соприкасающиеся с двумя поверхностями
- Число перегородок
- Несколько
- Одна или три перегородки- киста Bosniak 2
- Больше, чем несколько
- Не определено (смотри «много»)
- Много
- Четыре и более. Когда они накапливают контрастное вещество, это является признаков кистозного образования Bosniak 2F
- Несколько
- Толщина стенки или перегородки
- Нитевидной толщины
- Нет определения (смотри «тонкая»)
- Тонкая
- 2 мм и менее применительно к стенке или перегородке- признак кист Bosniak 1-2
- Минимально утолщённая
- 3 мм, с признаками накопления контрастного вещества стенкой или перегородками- признак кистозного образования Bosniak 2F
- Толстая
- 4 мм и более, с признаками накопления контрастного вещества стенкой или перегородками- признак кистозного образования Bosniak 3
- Неравномерной толщины стенка или перегородка
- 3 мм и менее фокальный или диффузный, накапливающий контрастный препарат выступ на стенке или перегородке с тупыми углами- признак кистозного образования Bosniak 3
- Узелковое утолщение*
- Фокальное накапливающее контрастное вещество утолщение/выступ на стенке/перегородке любого размера с острыми углами, либо фокальный выступ на стенке/перегородке от 4 мм и более с тупыми углами- признаки кистозного образования Bosniak 4
- Нитевидной толщины
* - Выступ на стенке или перегородке представляет собой узелок/узелки любого размера, образующий острые углы, или от 4 мм и более утолщение с тупыми углами, или неравномерные утолщения 3 мм и менее, образующие тупые углы
КТ классификация Bosniak, версия 2019 года
- 1 класс
- Чётко отграниченная, с тонкой (2 мм и менее) гладкой стенкой; гомогенное содержимое плотностью от (-9) до 20 Hu; не содержит перегородок или обызвествлений; стенка может накапливать контрастное вещество
- 2 класс
- Шесть вариантов строения, все кисты- чётко отграниченные с гладкой стенкой, толщиной 2 мм и менее:
- Кистовидое образование с тонкими (2 мм и менее) и несколькими (1-3) перегородками; перегородки и внешняя стенка могут накапливать контрастное вещество; могут быть обызвествления любого типа*
- Гомогенное гиперплотное (от 70 Hu и выше) образование на нативной КТ
- Гомогенное без накопления контрастного вещества образование плотностью выше 20 Hu, может содержать обызвествления любого типа*
- Гомогенное образование плотностью от (-9) до 20 Hu на нативной КТ
- Гомогенное образование плотностью от 21 до 30 Hu в портальную фазу
- Гомогенное низкоплотное образование, которое слишком мелкое для объективной оценки
- Шесть вариантов строения, все кисты- чётко отграниченные с гладкой стенкой, толщиной 2 мм и менее:
- 2F класс
- Кистовидное образование с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество стенками, или с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество перегородками, или со множеством (от 4 и более) гладких тонких (2 мм и менее) накапливающих контрастное вещество перегородок
- 3 класс
- Одна или более накапливающих контрастное вещество толстых (4 мм и более) или накапливающих контрастное вещество неравномерной толщины (3 мм и менее толщиной, содержащих с тупыми границами выступ)- применительно к перегородкам или внешней стенке
- 4 класс
- Один или несколько накапливающих контрастное вещество узелков в стенке/перегородке (от 4 мм и более толщиной с тупыми границами выступов, или выступов любого размера, но с острыми границами)
МРТ классификация Bosniak, версия 2019 года
- 1 класс
- Чётко отграниченная, с тонкой (2 мм и менее) гладкой стенкой; гомогенное содержимое с такой же интенсивностью сигнала, как у спинномозговой жидкости; не содержит перегородок или обызвествлений; стенка может накапливать контрастное вещество
- 2 класс
- Три варианта строения, все кисты- чётко отграниченные с гладкой стенкой, толщиной 2 мм и менее:
- Кистовидное образование с тонкими (2 мм и менее) и несколькими (1-3) накапливающими контрастное вещество перегородками; с не накапливающими контрастное вещество перегородками; могут быть обызвествления любого типа*
- Гомогенное образование, сильно гиперинтенсивное на Т2 ВИ (с такой же интенсивностью сигнала, как у спинномозговой жидкости) на бесконтрастных сканах
- Гомогенное образование, сильно гиперинтенсивное на Т1 ВИ (примерно в 2.5 раза выше сигнала от нормальной паренхимы) на бесконтрастных сканах
- Три варианта строения, все кисты- чётко отграниченные с гладкой стенкой, толщиной 2 мм и менее:
- 2F класс
- тип - Кистовидное образование с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество стенками, или с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество перегородками, или со множеством (от 4 и более) гладких тонких (2 мм и менее) накапливающих контрастное вещество перегородок
- тип - Кистовидное образование, неоднородно гиперинтенсивное на бесконтрастных с жироподавлением Т1 ВИ
- 3 класс
- Одна или более накапливающих контрастное вещество толстых (4 мм и более) или накапливающих контрастное вещество неравномерной толщины (3 мм и менее толщиной, содержащих с тупыми границами выступ)- применительно к перегородкам или внешней стенке
- 4 класс
- Один или несколько накапливающих контрастное вещество узелков в стенке/перегородке (от 4 мм и более толщиной с тупыми границами выступов, или выступов любого размера, но с острыми границами)
* Образования в почках с массивными толстыми или узелковыми обызвествлениями; гиперплотные, гомогенные, без признаков накопления контрастного вещества, больше 3 см; или содержащие гетерогенные (включая, но не ограничиваясь этим (4 и более), без признаков накопления контрастного вещества перегородки, или содержащие перегородки/внешнюю стенку толщиной 3 мм и более, без признаков накопления контрастного вещества)- они лучше могут быть оценены с помощью МРТ
Тактика
- Bosniak 1
- Доброкачественная простая киста, не требующая наблюдения в динамике
- Bosniak 2
- Доброкачественная киста, не требующая наблюдения в динамике
Вероятнее всего, доброкачественная киста Bosniak 2, не требующая наблюдения в динамике
- Доброкачественная киста, не требующая наблюдения в динамике
- Bosniak 2F
- Кистозное образование; большинство их доброкачественные, если происходит малигнизация, почти все растут медленно. Требуют контрольных исследований через 6 месяцев и 12 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет
- Bosniak 3
- Кистозное образование с промежуточной (неопределённой) вероятностью злокачественности
- Bosniak 4
- Кистозное образование с большой вероятностью злокачественности