Классификация Bosniak 2019

Определения в классификации Bosniak от 2019 года

• Накопление контрастного вещества
  • Либо присутствует чёткое видимое накопление контрастного вещества, либо измеримое с помощью инструмента
• Однородность
  • Одинаковая плотность, интенсивность сигнала или эхогенность; допускается тонкая стенка, при этом не должно быть перегородок или обызвествлений
• Простая жидкость
  • Однородная плотность от (-9) до 20 Hu на доконтрастных или постконтрастных изображениях; однородная интенсивность сигнала, аналогичная сигналу от спинномозговой жидкости на Т2 ВИ; анэхогенное с акустической тенью позади кисты
• Перегородка
  • Линейные или криволинейные структуры внутри кистовидного образования, соприкасающиеся с двумя поверхностями
  • Число перегородок
    • Несколько
      • Одна или три перегородки- киста Bosniak 2
    • Больше, чем несколько
      • Не определено (смотри «много»)
    • Много
      • Четыре и более. Когда они накапливают контрастное вещество, это является признаков кистозного образования Bosniak 2F
  • Толщина стенки или перегородки
    • Нитевидной толщины
      • Нет определения (смотри «тонкая»)
    • Тонкая
      • 2 мм и менее применительно к стенке или перегородке- признак кист Bosniak 1-2
    • Минимально утолщённая
      • 3 мм, с признаками накопления контрастного вещества стенкой или перегородками- признак кистозного образования Bosniak 2F
    • Толстая
      • 4 мм и более, с признаками накопления контрастного вещества стенкой или перегородками- признак кистозного образования Bosniak 3
    • Неравномерной толщины стенка или перегородка
      • 3 мм и менее фокальный или диффузный, накапливающий контрастный препарат выступ на стенке или перегородке с тупыми углами- признак кистозного образования Bosniak 3
    • Узелковое утолщение*
      • Фокальное накапливающее контрастное вещество утолщение/выступ на стенке/перегородке любого размера с острыми углами, либо фокальный выступ на стенке/перегородке от 4 мм и более с тупыми углами- признаки кистозного образования Bosniak 4

* - Выступ на стенке или перегородке представляет собой узелок/узелки любого размера, образующий острые углы, или от 4 мм и более утолщение с тупыми углами, или неравномерные утолщения 3 мм и менее, образующие тупые углы

КТ классификация Bosniak, версия 2019 года

• 1 класс
  • Чётко отграниченная, с тонкой (2 мм и менее) гладкой стенкой; гомогенное содержимое плотностью от (-9) до 20 Hu; не содержит перегородок или обызвествлений; стенка может накапливать контрастное вещество
• 2 класс
  • Шесть вариантов строения, все кисты- чётко отграниченные с гладкой стенкой, толщиной 2 мм и менее:
    1. Кистовидое образование с тонкими (2 мм и менее) и несколькими (1-3) перегородками; перегородки и внешняя стенка могут накапливать контрастное вещество; могут быть обызвествления любого типа*
    2. Гомогенное гиперплотное (от 70 Hu и выше)  образование на нативной КТ
    3. Гомогенное без накопления контрастного вещества образование плотностью выше 20 Hu, может содержать обызвествления любого типа*
    4. Гомогенное образование плотностью от (-9) до 20 Hu на нативной КТ
    5. Гомогенное образование плотностью от 21 до 30 Hu в портальную фазу
    6. Гомогенное низкоплотное образование, которое слишком мелкое для объективной оценки
• 2F класс
  • Кистовидное образование с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество стенками, или с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество перегородками, или со множеством (от 4 и более) гладких тонких (2 мм и менее) накапливающих контрастное вещество перегородок
• 3 класс
  • Одна или более накапливающих контрастное вещество толстых (4 мм и более) или накапливающих контрастное вещество неравномерной толщины (3 мм и менее толщиной, содержащих с тупыми границами выступ)- применительно к перегородкам или внешней стенке
• 4 класс
  • Один или несколько накапливающих контрастное вещество узелков в стенке/перегородке (от 4 мм и более толщиной с тупыми границами выступов, или выступов любого размера, но с острыми границами)

МРТ классификация Bosniak, версия 2019 года

• 1 класс
  • Чётко отграниченная, с тонкой (2 мм и менее) гладкой стенкой; гомогенное содержимое с такой же интенсивностью сигнала, как у спинномозговой жидкости; не содержит перегородок или обызвествлений; стенка может накапливать контрастное вещество
• 2 класс
  • Три варианта строения, все кисты- чётко отграниченные с гладкой стенкой, толщиной 2 мм и менее:
    1. Кистовидное образование с тонкими (2 мм и менее) и несколькими (1-3) накапливающими контрастное вещество перегородками; с не накапливающими контрастное вещество перегородками; могут быть обызвествления любого типа*
    2. Гомогенное образование, сильно гиперинтенсивное на Т2 ВИ (с такой же интенсивностью сигнала, как у спинномозговой жидкости) на бесконтрастных сканах
    3. Гомогенное образование, сильно гиперинтенсивное на Т1 ВИ (примерно в 2.5 раза выше сигнала от нормальной паренхимы) на бесконтрастных сканах
• 2F класс
  1. тип - Кистовидное образование с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество стенками, или с гладкими, минимально утолщёнными (3 мм) накапливающими контрастное вещество перегородками, или со множеством (от 4 и более) гладких тонких (2 мм и менее) накапливающих контрастное вещество перегородок
  2. тип - Кистовидное образование, неоднородно гиперинтенсивное на бесконтрастных с жироподавлением Т1 ВИ
• 3 класс
  • Одна или более накапливающих контрастное вещество толстых (4 мм и более) или накапливающих контрастное вещество неравномерной толщины (3 мм и менее толщиной, содержащих с тупыми границами выступ)- применительно к перегородкам или внешней стенке
• 4 класс
• Один или несколько накапливающих контрастное вещество узелков в стенке/перегородке (от 4 мм и более толщиной с тупыми границами выступов, или выступов любого размера, но с острыми границами)

* Образования в почках с массивными толстыми или узелковыми обызвествлениями; гиперплотные, гомогенные, без признаков накопления контрастного вещества, больше 3 см; или содержащие гетерогенные (включая, но не ограничиваясь этим (4 и более), без признаков накопления контрастного вещества перегородки, или содержащие перегородки/внешнюю стенку толщиной 3 мм и более, без признаков накопления контрастного вещества)- они лучше могут быть оценены с помощью МРТ

Тактика

• Bosniak 1
  • Доброкачественная простая киста, не требующая наблюдения в динамике
• Bosniak 2
  • Доброкачественная киста, не требующая наблюдения в динамике
    Вероятнее всего, доброкачественная киста Bosniak 2, не требующая наблюдения в динамике
• Bosniak 2F
  • Кистозное образование; большинство их доброкачественные, если происходит малигнизация, почти все растут медленно. Требуют контрольных исследований через 6 месяцев и 12 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет
• Bosniak 3
  • Кистозное образование с промежуточной (неопределённой) вероятностью злокачественности
• Bosniak 4
  • Кистозное образование с большой вероятностью злокачественности

публикация в работе